清風(fēng)消痛膠囊12元一盒：中性粒細(xì)胞偏高常見(jiàn)的原因
發(fā)布日期：發(fā)布時(shí)間：2022-08-21 13:20:22
臨床工作中經(jīng)常碰到要求會(huì)診白細(xì)胞升高的情況，絕大多數(shù)是因?yàn)閾?dān)心患者為白血病病人而延誤診斷。白血病的診斷離不開(kāi)骨髓穿刺檢查。作為一項(xiàng)明確血液病診斷的基本操作 —— 骨髓穿刺 —— 對(duì)一般人而言往往充滿恐懼，能不做便不做；同樣，對(duì)于醫(yī)者而言，有時(shí)是需要盡量減少不必要的有創(chuàng)操作。
今天，以兩個(gè)病例來(lái)探討下不必經(jīng)骨髓穿刺檢查等手段而如何初步判定白細(xì)胞升高是為類(lèi)白血病反應(yīng)。
一
定義
類(lèi)白血病反應(yīng)（leukemoid reaction）是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周?chē)邪准?xì)胞數(shù)大多明顯升高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因除去后，類(lèi)白血病反應(yīng)也逐漸消失。
智滿意清風(fēng)消痛膠囊的作用引起類(lèi)白血病反應(yīng)的病因很多，以感染及惡性腫瘤最多見(jiàn)，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積燒傷、過(guò)敏及電離輻射等。不同原因可引起不同細(xì)胞類(lèi)型的類(lèi)白血病反應(yīng)，按增多的細(xì)胞類(lèi)型可分為中性粒細(xì)胞型、嗜酸性粒細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型。[1]
類(lèi)白血病反應(yīng)往往需要與白血病相鑒別。一般而言，類(lèi)白血病反應(yīng)多能找到原發(fā)疾病，血象中除白細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)改變外，紅細(xì)胞與血紅蛋白無(wú)明顯變化，血小板正�；蛟龆�；骨髓象變化不大，除增生活躍或核左移外，原始細(xì)胞及早期幼稚細(xì)胞增高不明顯，無(wú)細(xì)胞畸形及核漿發(fā)育失衡，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞細(xì)胞系無(wú)明顯異常。
智滿意清風(fēng)消痛膠囊類(lèi)白血病反應(yīng)在原發(fā)病好轉(zhuǎn)后或解除后可迅速恢復(fù)正常，除原發(fā)病為惡性腫瘤者外，預(yù)后一般良好。
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病例一
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患者，男性，18 歲，因「畏寒、發(fā)熱半天」就診。半天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，最高體溫 40.2°C，無(wú)寒戰(zhàn)，偶有咳嗽，無(wú)咳痰，無(wú)其他明顯不適，自服 「999 感冒顆粒、撲熱息痛」治療，體溫反復(fù)，凌晨就診于感染疾病科門(mén)診。
查血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞明顯升高，予左氧氟沙星片及退熱藥物治療，晨 7 時(shí)許患者再次出現(xiàn)高熱，患者家長(zhǎng)非常緊張，感染科醫(yī)師亦言白細(xì)胞過(guò)高、不放心，請(qǐng)血液科會(huì)診，排除急性白血病。
夜間來(lái)診時(shí)血常規(guī)如圖：
從已查血常規(guī)結(jié)果看基本可排除急性白血病。
急性白血病免疫力低下，易合并感染而出現(xiàn)高熱，但初治急性白血病患者血常規(guī)中往往會(huì)出現(xiàn)貧血、血小板減少情況。結(jié)合該患者病史，仍考慮感染可能性大，建議復(fù)查血常規(guī) ＋ 外周血細(xì)胞形態(tài)以及炎癥指標(biāo)，并完善血培養(yǎng)、尤其肺 CT 等檢查評(píng)估，最終診斷為肺炎，經(jīng)抗生素治療后白細(xì)胞逐漸下降至正常水平。
次日白天胸部 CT 及血常規(guī)，如圖：
該例患者白細(xì)胞形態(tài)描述為桿狀核為主，考慮為感染所致，屬于核左移現(xiàn)象。
知識(shí)點(diǎn)延伸：核左移：周?chē)谐霈F(xiàn)非分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒細(xì)胞等）的百分率增高（超過(guò) 5%）時(shí)，稱為核左移。常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。
核右移：周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn) 5 葉或更多分葉，其百分率超過(guò) 3% 者，稱為核右移。清風(fēng)消痛藥小清風(fēng)啊主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或 6-巰基嘌呤等。在炎癥恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過(guò)性核右移。[1]
隔日復(fù)查血常規(guī)（第 3 天）
抗感染治療 5 天后血常規(guī)：
最終治療結(jié)果正清風(fēng)消痛片副作用大嗎亦證實(shí)該年輕患者血常規(guī)所表現(xiàn)出的高白細(xì)胞為感染所致。對(duì)于這種感染引起的白細(xì)胞升高，一般給予抗生素治療后白細(xì)胞數(shù)量多會(huì)在短期內(nèi)下降至正常。結(jié)合病情還是比較容易判斷的。
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病例二
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簡(jiǎn)要病史：患者，男，69 歲，1 月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，感胸背部痛，20 天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部 CT 檢查示：右肺上葉占位性病變，給予「抗炎」治療（具體不詳），癥狀較前改善不明顯，來(lái)診。
查血常規(guī)提示白細(xì)胞升高明顯 25 × 10^9/L。同事問(wèn)，首先考慮什么問(wèn)題？簡(jiǎn)單詢問(wèn)血紅蛋白及血小板數(shù)量均不低，結(jié)合肺部占位，應(yīng)考慮腫瘤引起的類(lèi)白血病反應(yīng)。建議完善血細(xì)胞形態(tài)檢查、并動(dòng)態(tài)觀察血常規(guī)。
排除手術(shù)禁忌，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌。
二二
討論
腫瘤繼發(fā)的類(lèi)白血病反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)升高，其抗感染治療無(wú)效，而化療有效。[2]其白細(xì)胞數(shù)量相對(duì)來(lái)說(shuō)比較穩(wěn)定，多次復(fù)查一般波動(dòng)不大；大多數(shù)情況下紅細(xì)胞與血小板數(shù)量也是比較穩(wěn)定的。外周血涂片查血細(xì)胞形態(tài)也基本都是正常的成熟細(xì)胞，很少出現(xiàn)幼稚的白細(xì)胞。
急性白血病的紅細(xì)胞與血小板數(shù)量多在短期內(nèi)下降，且變化較明顯。
細(xì)菌感染亦可以引起紅細(xì)胞、血小板減少，尤其在嚴(yán)重感染時(shí)易見(jiàn)，在分析白細(xì)胞升高的血常規(guī)時(shí)需要鑒別。
細(xì)菌感染引起血小板急劇下降的可能機(jī)制：（1）細(xì)菌及代謝產(chǎn)物通過(guò)免疫途徑激活補(bǔ)體、破壞血小板；（2）細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血小板的直接損害作用，使血小板破壞增多；（3）細(xì)菌內(nèi)毒素及造血負(fù)調(diào)控因子對(duì)骨髓巨核細(xì)胞的抑制，使血小板生成減少；（4）部分患者體內(nèi)出現(xiàn)抗自身血小板抗體，使血小板破壞增多；（5）由于重癥感染導(dǎo)致 DIC 引起血小板破壞增多；（6）合并噬血細(xì)胞綜合征。[3]
細(xì)菌感染也可導(dǎo)致自身免疫性溶血性貧血，本病的機(jī)理主要是病原體及其毒素作用于紅細(xì)清風(fēng)消痛膠囊 成分胞膜上的卵磷脂，使紅細(xì)胞膜的抗原性發(fā)生改變，從而剌激機(jī)體產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體�？乖贵w激活補(bǔ)體系統(tǒng)或巨噬細(xì)胞對(duì)致敏紅細(xì)胞的吞噬作用，使紅細(xì)胞溶解破壞發(fā)生溶血性貧血。[4]
臨床工作中，拿到一張血常規(guī)檢查單，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯升高，在全面分析的情況下，大多還是可以有一個(gè)基本判斷的，如果尚不能確定，最簡(jiǎn)單的辦法即行外周血涂片看白細(xì)胞形態(tài)，可以幫助初步判斷是否是急性白血病，急性白血病患者的外周血涂片大多數(shù)是可以見(jiàn)到比例較高的原始或幼稚細(xì)胞。
參考文獻(xiàn)
[1] 潘祥林、王鴻利. 實(shí)用診斷學(xué)（第 2 版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2017,11.
[2] 鄧?yán)罹? 肺腺癌并白細(xì)胞極度升高的類(lèi)白血病反應(yīng) 1 例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 山東大學(xué)碩士畢業(yè)論文，2011-4-21.
[3] 阿依古麗 · 牙生, 張惠芳. 重癥感染相關(guān)性血小板減少的臨床研究 [J] . 中國(guó)醫(yī)師雜志,2016,18 (增刊): 122-123.
[4] 于晚東, 程麗玲, 尹洪臣, 等. 細(xì)菌感染致自身免疫性溶血性貧血二例 [J] . 中華兒科雜志,1992,30( 03 ): 182-182. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0578-1310.1992.03.144.
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